今日2022年中国高血压年会在万众期待中于“山城”重庆盛大开幕。大会主席、上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授领衔专家组重磅介绍2023版《中国高血压防治指南》(简称高血压指南)更新要点展望,涵盖血压流行病学与心血管风险、血压测量与诊断评估、降压策略与目标、生活方式干预、药物治疗和器械治疗、特殊人群的血压管理等内容。
为进一步助力提升我国高血压防治事业水平,高血压指南持续聚焦创新,在药物治疗方面,2023年版高血压指南在传统五大类降压药物基础上,拟新增ARNI为全新一类常用降压药物,用于初始和维持治疗,开启降压治疗新格局,推动中国高血压防治事业进程。
会后我们有幸邀请王继光教授和北京大学人民医院孙宁玲教授,针对本次“中国高血压防治指南要点更新展望”进行了视频采访。
沙库巴曲缬沙坦作为首个ARNI类药物,于2021年6月在我国获批原发性高血压适应症。该药物在抑制血管紧张素受体的同时可以抑制脑啡肽酶对利钠肽的降解,发挥利尿、利钠和扩血管、抑制交感神经的效应。
研究人员在进一步分析SPRINT研究数据时就发现,强化降压组患者主要终点、全因死亡率分别显著下降27%、25%,再次强调了强化降压策略的作用[2]。
据王继光教授介绍,其本人领头开展的研究早已证实,沙库巴曲缬沙坦和钙离子通道阻滞剂(CCB)氨氯地平联用可显著提高平均坐位收缩压达标率至72%,且对于氨氯地平单药治疗后不达标的高血压患者,沙库巴曲缬沙坦和氨氯地平联合治疗可进一步降低24小时动态收缩压13.1mmHg、动态舒张压7.7 mmHg和脉压5.3mmHg[3]。其中,脉压的下降和夜间血压的控制是ARNI降压疗效的重要特点和优势。
此外,葛均波院士所开展的Meta分析发现:沙库巴曲缬沙坦200mg可强效降低血压达16.8mmHg,且收缩压降幅优于传统五大类降压药[4-5]。
王继光教授谈到,目前已有多项研究验证了ARNI对心脏的保护。如多中心、随机、对照研究证实,沙库巴曲缬沙坦较奥美沙坦更可显著改善患者左室肥厚[6];PARADIGM-HF冠脉亚组分析则提示,沙库巴曲缬沙坦较依那普利显著降低患者冠脉复合终点风险达17%[7]。
在肾脏保护方面,王继光教授指出ARNI同步具有改善肾功能、降尿酸的作用。日本Ⅲ期研究和PARADIGM-HF研究结果均表明,ARNI可使尿白蛋白/肌酐比率(uACR)明显降低15%,且较依那普利可进一步显著延缓估计肾小球滤过率(eGFR)下降达23.5%[8-9]。从另外两大荟萃分析来看,沙库巴曲缬沙坦亦能很好地降低肾功能恶化风险,且肌酐升高和高血钾发生率更低[10-11]。
使用CCB的患者常会面临较高的外周水肿和面部潮红的发生风险。而PARAMETER研究证实,患者使用ARNI单药治疗后外周水肿发生率仅2.6%,面部潮红发生率<2%[12]。
孙宁玲教授指出,高血压患者合并症较多,包括心脑血管疾病、高血糖、高血脂等,均是高危因素,而这类患者需要更有效的降压。而ARNI则凭借独特的双通道、多机制降压方式,可通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、增强利钠肽系统等路径实现全面而强效的降压。
对此,王继光教授也坦言,除非有明显的禁忌症(如高钾血症),ARNI类降压药物广泛适用于不同类型的高血压人群。本次2023年版高血压指南要点展望就提到,ARNI在合并左室肥厚、蛋白尿、慢性肾脏病(CKD)、老年、糖尿病、心衰等患者群体中均有突出的治疗优势。
在临床实践中,孙宁玲教授认为沙库巴曲缬沙坦也展现出了优秀的疗效和安全性,“通过我个人的应用经历,我认为推动这一药物的应用是有价值的。因为它更符合广大患者群体的需求,不仅能够覆盖等级医院,也可覆盖基层医院。希望它能够广泛用于基层,提高基层血压达标率。”
王继光教授更是认为,ARNI这一类新型降压药物在中国率先进入临床是一项划时代事件:“ARNI早已在心衰治疗中取得了令人振奋的治疗效果,但如果它能应用于高血压的治疗,将很可能让心衰得到有效预防。希望未来能让更多临床医生使用这一类药物,以大幅度提升高血压控制率,让中国高血压防治事业实现跨越式发展。”
目前ARNI已相继在日本、韩国、俄罗斯等国家获批高血压适应症,王继光教授相信其未来还会不断在各国获批并获得相应指南的推荐,“期待ARNI能够为全球的高血压患者带来重大利好。”
相比其他国家,我国慢病人群更为庞大,孙宁玲教授认为对于中国来说,沙库巴曲缬沙坦具有更好的医疗价值:“ARNI拟加入中国高血压指南是我们中国的特色。因为目前ARNI在国外还没有进入(高血压)临床,而在中国,ARNI已经有将近一年半的应用经验,也有很多证据支持。所以指南拟纳入新一类降压药物ARNI是基于充分证据下的决定。”
独行快,众行远。孙宁玲教授表示血压达标还需要高血压达标中心等大型平台进行广泛覆盖,推动ARNI等新型降压药物在基层医院的应用,进一步提升我国血压达标率。
中国高血压防治任重道远,中国高血压防治指南常用高血压药物推荐在沉寂近20年后,2023年版高血压指南更新要点展望拟新增ARNI这一创新药物为新一类降压药,ARNI作为一类创新机制降压药物,可为广泛的高血压患者群体提供强效的降压作用和心肾保护,同时不良反应少,可为患者提供长期获益。相信ARNI在正式得到新版中国高血压防治指南推荐后,将再度推动中国高血压防治事业的进程,为实现“健康中国2030”宏大目标贡献不可磨灭的力量。
上海交通大学医学院心血管内科学博士生导师、上海市高血压研究所所长、上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任、中国高血压联盟(CHL)主席、中国医师协会高血压专业委员会副主任委员、国际高血压学会前执委、亚太高血压学会(APSH)前主席、亚洲动脉学会(POA)前主席、Joumal of Clinical Hypertension杂志主编、Hypertension杂志副主编、Hypertension Research杂志副主编。
中华人民共和国第十届药典委员会委员、药物一致性评审专家,中国医疗保健国际促进会高血压分会会长,中国医师协会高血压专业委员会前任主任委员,国家百万减残工程高血压办公室副主任、中国高血压联盟前任、资深理事,北京医师协会高血压专业委员会主任委员,国家高血压达标工程主任委员,中国女医师协会心脏血管分会副主任委员,欧洲FESC,美国FAHA,国际高血压学会会员ISH,《 欧洲心脏病杂志》中文版副主编。
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