感染性心内膜炎(IE)是由细菌、真菌或其他病原微生物(病毒、衣原体等)感染产生的心脏瓣膜和/或心脏内膜炎症。用于诊断 IE 的 Duke标准最初于1994年发布,并于2000年进行修订。不过,自从这些标准出台以来,IE的微生物学、诊断、流行病学和治疗已经发生了重大变化。因此,国际心血管感染性疾病学会(ISCVID)组织相关专家更新了IE的诊断标准,提出 2023 Duke-ISCVID 感染性心内膜炎诊断标准。
(1)在具有活动性心内膜炎临床表现的情况下,在心内赘生物、心脏组织、假体瓣膜或缝环、升主动脉移植物(伴有瓣膜受累的证据)、心脏植入式电子设备(CIED)、动脉内栓塞中鉴定微生物
(2)在心内赘生物、心脏组织、假体瓣膜或缝环、升主动脉移植物(伴有瓣膜受累的证据)、CIED或动脉内栓塞中识别到的活动性心内膜炎(可以是急性或亚急性/慢性炎症)
ii.贝氏柯克斯体抗I期免疫球蛋白G (IgG)抗体滴度1:800,或从单一血液培养中分离出来
iii.间接免疫荧光法(IFA)检测汉塞-巴尔通体或五日热巴尔通体的IgM和IgG抗体,IgG滴度≥1:800
超声心动图和/或心脏CT显示赘生物、瓣膜/小叶穿孔、瓣膜/小叶动脉瘤、脓肿、假性动脉瘤或心脏内瘘
异常代谢活动涉及天然或人工瓣膜、升主动脉移植物(伴有瓣膜受累的证据)、心内装置导线或其他假体材料
C.血管现象的临床或影像学证据:动脉栓塞、脓毒性肺梗死、脑或脾脓肿、真菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血、Janeway损害、化脓性紫癜。
2)阳性培养,PCR,或其他核酸检测(扩增或散弹法测序,原位杂交),从除心脏组织,心脏假体或动脉栓子以外的无菌身体部位获得符合IE的生物体;或在没有额外的临床或微生物学支持证据的情况下,通过PCR发现瓣膜或导线上单一皮肤细菌。
[18F]FDG PET/CT在植入人工瓣膜、升主动脉移植物(伴有瓣膜受累证据)、心内装置导线个月内检测到代谢活动异常。
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