3月23日至24日,由中国医药卫生事业发展基金会主办的第三届肝病创新论坛在北京召开。会上,多名全球肝病领域的科学家、领导、专家就肝病领域的创新技术进行分享。
中国工程院院士、北京大学医学部庄辉教授庄辉院士指出,2016年,世界卫生组织提出“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标,届时病毒性肝炎的新发感染率要减少90%,病死率减少65%,诊断率达到90%,治疗率达到80%。
那么,现在情况如何?“全球乙肝表面抗原(HBsAg)阳性人数由2019年的2.96亿减少到2.57亿,一般人群流行率由3.8%减少到3.2%,5岁以下儿童HBsAg流行率从0.9%减少到0.7%。2022年全球不同地区慢性乙肝诊断率和治疗率提升到19%和8%,距离世界卫生组织的目标还有很大距离。”庄辉院士介绍说,我国在消除乙肝危害方面取得较大进展,急性乙肝发病率、一般人群HBsAg流行率,以及乙肝相关肝癌发病率均显著下降。乙肝诊断率和治疗率均高于全球,分别达到24%、15%。在疫苗接种方面,我国均大幅领先于全球,其中3针疫苗覆盖率达到了99%。
中国科学院院士、解放军第五医学中心王福生教授汇报了细胞治疗肝病和重大传染病临床研究进展。详细梳理了目前干细胞治疗产品/药物的临床试验情况,他指出骨髓间充质干细胞(MSC)治疗肝衰竭、肝硬化,可提高患者生存率。全球首个针对HBV抗原的特异性T细胞受体的T细胞疗法(TCR-T)在治疗乙肝相关肝癌方面显示出良好的安全性和靶向性,且已初显疗效。目前我国细胞治疗产业方兴未艾,发展之路任重道远,需要产学研医应一体化协作。
中国工程院院士、北京清华长庚医院院长董家鸿教授解读了转化治疗的概念、路径及其在系统治疗时代的发展趋势,并分享了清华长庚医院在转化治疗方面的宝贵临床经验。他指出,靶向治疗和免疫治疗为转化治疗提供了新的契机,显著提升了治疗有效率;未来的转化治疗将更加注重局部治疗与系统治疗的序贯结合,以实现治愈性手术的目标;然而,如何预测治疗反应、选择最适合的受益人群以及确定最佳联合治疗方案,仍是当前转化治疗面临的新挑战。
中国工程院院士夏宁邵教授分享了戊肝的预防与诊断进展,传统的HEV抗原检测试剂存在灵敏度不足和阳性周期短的问题。夏院士带领的厦门大学研究团队成功发现HEV pORF2蛋白在尿液中的特异性富集,并据此研发出全球首个以尿液中pORF2抗原为检测目标的HEV抗原尿液检测试剂盒。该创新将戊肝诊断的靶标从血液或粪便转移至尿液,为戊肝诊断提供了高效便捷的新手段,显著提高了诊断可及性和效率。
近年来,随着大数据、5G、云计算、人工智能等科学技术与医疗健康不断融合发展,病毒性肝炎的诊断、治疗与管理在新一代信息技术的赋能下有了新的进展与实践。
上海交通大学医学院附属第一人民医院陆伦根教授介绍说,NAFLD发病率持续上升,全球患病率已由25.5%升至37.8%,NAFLD是一项多系统临床疾病,与各种肝脏和肝外结局相关。一项系统回顾研究显示,与非NAFLD患者的心血管疾病风险、代谢相关疾病及癌症发生风险显著增加。GLP-1可在肝脏、胰腺、胃肠道、脂肪组织等通过多重生理学机制发挥作用。GLP-1受体激动剂可通过激动GLP-1受体而以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌并延缓胃排空,同时可通过中枢性食欲抑制而减少进食量。近年来,GLP-1RA类药物百花齐放,市场需求强大。
首都医科大学附属北京地坛医院谢雯教授介绍说,根据世界卫生组织统计,全球约有7100万人为慢性丙肝患者。在不同的国家和地区,丙肝的流行率差异很大。而中国的丙肝基因型分布是1b和2a较为常见,其中以1b型为主占56.8%,其次是2型占24.4%。而目前慢性丙肝感染预防主要包括三个方面:一是针对传染源开展积极治疗和管理,二是针对慢性丙肝高危人群开展筛查及管理;三是阻断慢性丙肝传播途径。
河北医科大学第三医院南月敏教授介绍说,对肝炎到肝纤维化阶段来说,抗病毒治疗是控制慢性乙型肝炎治疗进展的关键,可以有效降低肝硬化和HCC的发生率,但抗病毒治疗对肝纤维化进展的控制仍不满意,需要联合抗纤维化治疗药物。研究发现,安络化纤联合恩替卡韦治疗对显著肝纤维化的改善明显优于单药恩替卡韦组,同时安络化纤治疗新冠肺炎肺纤维化值得进一步研究。
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