开放标签随机试验RAFAS研究探讨了急性缺血性卒中期间新纪录的房颤患者早期节律控制的风险和获益。
近日,《欧洲心脏杂志》(EHJ)连发9文,评选了心血管领域各个亚专科排名前十的论文,本文对心律失常专科进行整理,回顾2022年该领域的重要进展。
1. ESC 室性心律失常管理和预防心源性猝死指南ESC 2022年会上,《2022 ESC室性心律失常患者管理和心源性猝死预防指南》重磅发布,对室性心律失常的器械治疗、合并症管理等方面进行了临床推荐变更,同时也新增了很多内容。 此外,指南对CMR和基因检测的使用也提供了多种建议,以改善心肌病的诊断和指导治疗,特别是对于存在特定风险特征的患者。2. MRI指导下纤维化消融与常规导管消融对持续性房颤患者心律失常复发的影响左房纤维化在房颤的病理生理学中起重要作用,且与不良手术结局有关。对于持续性房颤患者,在常规导管消融术中加入磁共振成像(MRI)引导的纤维化消融术是否会影响房性心律失常复发情况?2022年6月,JAMA杂志在线发表DECAAF II随机临床试验对上述问题展开了探讨。 研究纳入843例持续性房颤患者,随机分为肺静脉隔离+MRI指导的心房纤维化消融术或单独进行肺静脉隔离导管消融组。主要终点是消融后90天消隐期后首次房性心律失常复发的时间。
结果显示,与只进行肺静脉隔离导管消融相比,MRI指导下纤维化消融+肺静脉隔离消融在房性心律失常复发方面无显著差异(43.0% vs. 46.1%,HR 0.95,95%CI 0.77~1.17,P=0.73),研究结果不支持使用MRI指导下纤维化消融术治疗持续性房颤。
3. Plakophilin-2对ARVC运动相关进展的作用运动会增加致心律失常性右室心肌病(ARVC)患者的心律失常风险和心肌病进展,但机制尚不清楚。有研究者观察了缺乏plakophilin-2的小鼠耐力训练引起的转录组变化,并推测运动挑战心肌细胞“桥粒储备”,如果遗传受损(例如plakophilin-2缺失),则会加速心肌病的进展。该研究结果发表在EHJ杂志。
4. 基因型应纳入ARVC风险模型2019年,Cadrin-Tourigny等基于528例ARVC患者一级预防的衍生队列的回顾性数据,提出了一个预测ARVC 5年室性心动过速风险的模型,即ARVC风险预测模型。有研究者分析了基因型对该模型性能的影响。 研究纳入554例明确诊断为ARVC且无持续室性心律失常病史的患者,中位随访6.0年,18%的患者经历了室性心动过速结局。研究探讨了2019年ARVC风险模型在四个基因组中的表现情况:PKP2、DSP、其他线粒体和基因不清的患者。其中,PKP2组的辨别和校准最高。总之,ARVC风险模型在基因阳性ARVC(尤其是PKP2)中表现相当好,但在基因不清的患者中表现不佳。提示基因型应纳入ARVC的未来风险模型中。
该研究结果于2022年6月在EHJ杂志在线.PAUSE-SCD研究:器质性室速患者,导管消融可作为一线月,Circulation杂志发表了一项包括中国受试者在内的国际多中心随机对照试验——PAUSE-SCD研究,结果显示对于器质性心脏病合并单形性室速患者进行导管消融,可减少室速复发、ICD放电,并改善患者的生活质量。 该研究纳入180例有ICD植入指征的心肌病合并单形性室速患者,随机分为导管消融+ICD植入或药物治疗+ICD植入组。主要终点为室速复发、心血管住院或死亡。 平均随访31个月,消融组的主要终点发生率较对照组显著降低(49.3% vs. 65.5%,HR 0.58,95%CI 0.35~0.96,P=0.04)。这一差异主要与消融组室速复发减少有关。
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