岁末年初,转瞬间2023已悄然划过。2023年心衰领域相继发布/更新了数十部指南共识。现汇总如下,供老师们查阅下载。
射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)是一组高度异质性的,以左室舒张功能受损为主的疾病,约占所有心衰患者的50%。其发病机制和治疗方案与射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)不同。本专家共识对HFpEF的分型、诊断与治疗流程、病因与合并症筛查、康复管理等进行了详细阐述,将HFpEF分为5种类型,并提出了16条推荐意见。
心衰是各种心脏疾病的严重或终末阶段,尽管现代医学诊疗策略不断更新,但患者死亡率和再住院率仍居高不下,且患者的生活质量低下。本指南旨在制定出能体现中医药学特点的慢性心衰诊断、治疗及预防建议,用于指导临床医师规范地进行慢性心衰的中医诊疗活动。
心衰是一种严重危及生命的临床综合征,具有发病率高、病死率高、再住院率高的特点,减轻由其造成的社会经济负担已成为全球公共卫生的重要优先事项。为加强人群心衰筛查,对心衰高危人群及患者进行早期干预,延缓心衰进展,中国老年医学学会和中国心衰中心联盟联合发布了本专家共识,以加强临床医生和患者对心衰预防的重视,促进对临床前心衰和心衰患者的早期诊断,尽早给予现有相关指南推荐的治疗,从而降低心衰发病率和病死率。
生物标志物在心衰的预测、诊断、治疗指导及预后评估方面发挥着重要作用。除了我们熟知的利钠肽,还有多种心衰标志物可用于心衰诊疗。本专家共识详细介绍了几类心衰标志物并提出了相应的临床应用建议,以期为临床提供参考。
对于慢性心衰患者来说,尽早开始容量管理具有十分重要的意义,并且容量管理应贯穿于患者治疗的全过程。本专家共识涉及慢性心衰患者容量评估与容量超负荷感知、容量管理方法、生活方式管理、用药护理、康复护理和延续性护理6个方面。
本指南结合国内外研究进展介绍了心衰的定义、分类、分期、评估、诊断、预防、治疗及管理,以及心衰的医疗质量控制等,以期为提高我国心衰综合管理水平提供指导。
睡眠呼吸障碍(SDB)非常普遍,或与心血管疾病双向相关。本共识声明通过评估心房颤动、高血压和HFrEF患者SDB的评估和管理证据,最终形11条建议,以期为SDB的评估和管理提供临床指导。
8针对晚期心力衰竭患者应规范使用正性肌力药物——《欧洲心脏病学会心力衰竭协会临床专家共识》解读
既往国内外心衰指南建议,有器官灌注不良或休克证据的急性失代偿心衰患者应使用正性肌力药物进行治疗。而今年发布的《欧洲心脏病学会心力衰竭协会临床专家共识》指出,在一些没有急性严重失代偿的晚期慢性心衰患者中,应用正性肌力药物可能也是合理的,这为正性肌力药物的使用开辟了新的适应人群,也对临床医生合理规范地使用正性肌力药物提出更高要求。为帮助我国广大临床医生更好的理解此版专家共识,合理、规范的使用正性肌力药类药物,结合我国国情及临床实践,对此版专家共识进行解读。
2023年1 月,韩国《糖尿病合并心力衰竭患者的评估和管理共识》发布,并给出了6条核心推荐。本解读针对糖尿病患者的心衰筛查、风险评估以及具体药物治疗的要点进行解读。
本共识以中西医病证结合思想为指导,以HFpEF的中医分期为切入点,经专家论证达成共识制订而成,旨在建立中西医病证结合、宏观症状与微观指标相结合的HFpEF分期诊断模式,将中医HFpEF分期诊断规范化和客观化,有效指导中医临床早期干预、分期干预和序贯干预,针对HFpEF早期加强防治,充分体现中医治未病思想和未病先防的优势。
随着再生医学的发展,干细胞移植有望成为心衰治疗较具潜力和应用前景的治疗方法。近年来,干细胞相关基础研究及临床应用研究在国内蓬勃开展,获得了许多最新的成果与进展,但干细胞移植在临床上规范化、规模化开展仍需要相关指导性文件。为此,中华医学会组织修复与再生分会组织专家,结合当前最新研究结果,对自体干细胞移植治疗心力衰竭进行会议讨论并达成以下共识,重点对自体干细胞移植过程中的相关关键技术问题进行阐述,提出了科学建议,以期规范和促进干细胞的临床研究及应用。
HFpEF是目前心血管领域内“最大的未得到满足的医疗需求”。中医药有多靶点、多环节防治慢性心衰的优势,具有增加活动耐量、改善心功能、提高生存质量等多方面疗效,在HFpEF的临床诊治中呈现出良好的应用前景。然而,HFpEF的中医诊治处于起步阶段,对其病证发展规律和临床特点尚缺乏共性认识。本共识以中西医病证结合思想为指导,以HFpEF中医核心证候———气虚、血瘀、水饮证为切入点,旨在建立中西医结合、病证结合、宏观表征与微观指标相结合的HFpEF气虚、血瘀、水饮证候诊断标准,使HFpEF的中医辨证规范化、客观化和精准化,提升中医药防治HFpEF的临床能力。
2022年4月,ACC/AHA/HFSA联合发布了《2022年心力衰竭管理指南》。基于最新研究证据,该指南对于心衰的预防、诊断和管理提供了全面的建议,重新定义了心衰分期和分类,全面更新了管理策略及治疗方案,更加强调心衰预防及心衰专业团队的管理。本指南解读从药物治疗的角度对该指南进行解读,以期为我国心衰患者的药物治疗提供参考。
12023 HFA-ESC临床共识声明:应用NT-proBNP早期诊断心力衰竭和心脏负荷的实用算法
由于症状的非特异性,心衰诊断通常较为困难。利钠肽被认为是心衰诊断的重要生物标志物。本声明主要探讨了NT-proBNP在各种临床场景中的实际应用。
自《2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》发布以来,众多新研究证据出现,引领了心衰领域的快速发展,为心衰患者带来更多的治疗选择。基于此,本指南重点更新发布,在慢性心衰(射血分数轻度降低的心衰[HFmrEF]和HFpEF)、急性心衰以及合并症三方面提出了新的管理建议,旨在为心衰诊疗提供指导,改善心衰患者的预后。
在筛查心衰时,利钠肽浓度检查等至关重要,但其往往未被充分利用。本声明旨在为全科医生和非心脏病学社区医生提供了一个诊断框架,以识别、调查并对社区中可能出现心衰患者进行风险分层。
大多数心衰患者合并多种心血管和非心血管合并症,导致疾病的诊断和治疗复杂化。心衰患者的主要心血管合并症包括高血压和肺动脉高压、缺血性和瓣膜性心脏病、房颤和室性心律失常,以及传导障碍;非心血管合并症包括糖尿病、慢性肾病、肥胖、肺病、缺铁和贫血、睡眠呼吸暂停、情绪障碍、怀孕和癌症等。本指南主要讨论了心衰的潜在病因和合并症管理。
急性心衰患者发生不良结局的风险较高,需要及时准确的诊断和治疗。晚期心衰患者的临床病程严重,预后差,恰当的治疗有助于改善患者症状,提高生活质量。为此,KSHF发布了本指南,以期为晚期和急性心衰患者的管理提供指导建议。
目前,肺部超声检查(LUS)被越来越多地被引入重症监护病房和急诊科,认识和治疗肺充血的重要性是心衰患者管理的基础。本共识声明主要针对肺超声在急慢性心衰中的应用提供共识指导。
2023年5月,HRS、APHRS和LAHRS联合发布了心脏生理性起搏以预防和减轻心衰的指南,内容涵盖了心脏生理性起搏(CPP)的定义、流行病学和病理生理学,CPP的适应证,术前评估和准备,植入手术,术后随访和管理,先天性心脏病和儿科人群,以及差距、需求和未来方向,对于未来起搏电生理医生的临床工作具有重要的指导意义。
严重运动不耐受是心衰患者的显著特征之一。无论射血分数降低还是保留,坚持运动均为国际公认的Ⅰ类推荐策略。目前已证实,最佳运动处方有助于提高心衰患者的运动能力,改善生活质量,降低住院率和死亡率。本实践指南旨在回顾心衰患者有氧训练、阻力训练和吸气肌训练的基本原理和当前建议,为心衰提供了根据频率、强度、持续时间、类型、总量和进展等原则优化运动处方的实用指南。
本指南提供了在门诊初级医疗保健机构中≥19岁疑似或确诊心衰患者的诊断和管理建议。由于心衰与预期寿命缩短有关,因此本指南还讨论了高级护理计划和姑息治疗。
利钠肽、BNP和NT-proBNP常用于心衰诊断,并且在预后分层中具有重要作用。本专家共识的发布旨在为利钠肽在心衰诊断和管理中的应用提供全面、最新的视角,主要涉及既往研究和基础研究、诊断和预后标志物、治疗用途、知识差距及未来方向。
糖尿病是心衰的主要危险因素,且糖尿病患者心衰的预后比无糖尿病患者更差。因此糖尿病患者心衰的早期诊断和适当处理非常重要。本共识主要介绍了当前心衰的诊断和筛查的标准以及药物治疗推荐,并强调了降糖药物对于心衰的影响。
对于晚期心衰患者,目前指南建议,应在有器官灌注不良或休克证据的急性失代偿状态下,使用正性肌力药物。本专家共识则认为,在一些没有急性严重失代偿的晚期慢性心衰患者中,应用正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺、米力农和左西孟旦等)可能也是合理的。
HFpEF的发病率不断上升,约占所有心衰患者的50%。虽然在过去十年间,HFpEF的病理生理学、诊断方法以及预后预测等取得了性的进展,但心衰仍是世界范围内发病和死亡的主要原因。本指南旨在总结HFpEF相关新型、有效的管理策略,以指导HFpEF的诊断和管理。
在全球范围内,心衰都是一个涉及高额医疗费用的重大公共卫生问题。本指南是对2016版KSHF心衰指南的更新,主要涉及心衰治疗。
许多心衰学会制定的心衰管理指南或建议在日常实践中遇到的具体情况的适用性可能存在困难。本临床实践主要提出了5种不同心衰表型的管理方法,对于特定的常见心衰表型需要个性化的方法来提高心衰指南在临床实践中的应用。
在全球范围内,心衰都是一个涉及高额医疗费用的重大公共卫生问题。本指南是对2016版KSHF指南的更新,主要涉及心衰的定义和诊断。
运动训练是多学科康复的一部分,更是慢性冠状动脉综合征(CCS)和/或充血性心衰(CHF)患者管理的关键组成部分。本共识通过回顾相关文献,制定了针对CCS和/或CHF患者(包括心脏移植)的运动建议(运动强度、频率、量、类型、疗程和项目持续时间)和安全预防措施。
慢性心衰发展过程中常常伴有心力衰竭恶化(WHF),主要表现为心衰症状或体征加重。心衰恶化事件与患者生活质量下降、住院和死亡风险增加相关。预防心衰恶化首次和反复发作是心衰治疗的重要目标,可以通过早期快速给予指南推荐的药物治疗来实现。本共识主要阐述了心衰恶化的定义、病理生理学、临床特征和防治等。
心脏瓣膜病常与急性心衰相关,急性心衰可由慢性瓣膜病变叠加急性血流动力学应激引起,也可能是由新的明显瓣膜病变引起的。伴有急性心衰的心脏瓣膜病患者可能有明显的合并症。本什么主要关注心脏瓣膜病合并急性心衰的流行病学,病理生理学,诊断检查和治疗的相关内容。
心脏生理性起搏(CPP)包括心脏再同步化治疗(CRT)和传导系统起搏(CSP),已经成为一种起搏治疗策略,可以减轻或预防心室非同步化或起搏引起的心肌病患者心衰的发展。本指南主要为有起搏器适应证或心衰患者的心衰治疗和CPP的CRT适应证、患者选择、术前评估和准备、植入手术管理、CPP反应的随访评估和优化等提供指导。
212023 HFA/EHRA/ESH科学声明:射血分数保留的心力衰竭患者表型分析指导治疗决策制定
HFpEF是一种高度异质性的临床综合。
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