在心血管疾病患者的群体中,常会听到心律失常,可很多人并不知道是什么意思。其实,心律失常就是心动规律和频率异常,在临床上一般会表现为心动过缓或者心动过速。而我们日常所说的抗心律失常药特指的是治疗心动过速的药物。对于心动过缓,一般合用异丙肾上腺素或者阿托品类药物治疗,在此不作详解。
45岁的聂叔,就是一名心律失常患者,同时还查出高血压、心力衰竭等。在体检查出心律失常后,感觉体检中心不是很靠谱,于是专程到了市人民医院做进一步的检查,结果证实,心动过速。这可不能忽视,严重的话是可能导致死亡的。于是他选择谨遵医嘱,开始使用药物。
其实,抗心律失常药有很多种,但按作用机制来分,可以分类四类。第Ⅰ类就是钠通道阻滞剂;第Ⅱ类是β受体阻断剂;第Ⅲ类是钾通道阻滞剂;第Ⅳ类是钙通道阻滞剂。每一类药物,还有很多种药物。
常用的抗心律失常药物主要为钾通道阻滞剂和β受体阻断剂。钾通道阻滞剂的代表药物有胺碘酮、索他洛尔、多非利特、伊布利特等。其中,胺碘酮是患者最熟悉的药物了。它能选择性地扩张冠状血管,增加血流量,减少心肌耗氧量,减慢心律。对于伴有左心室肥大、心力衰竭、冠心病的患者,胺碘酮常作为首选药物。值得注意的是,胺碘酮的结构与甲状腺激素相似,而且还含有碘原子,可能影响甲状腺激素代谢,所以患者需要谨慎用药。
58岁的周叔就因为自己甲状腺功能异常,在服用胺碘酮后,症状加重。开始还以为是心律失常导致的,结果在咨询医生后,才知道是药物胺碘酮所致。单从胺碘酮这名字上就知道,药物的成分中含有碘,所以对于甲状腺功能异常的患者,一定要在咨询医生后,才可服用。
另一种抗心律失常的药物就是β受体阻断剂,约占所有抗心律失常药物数目的一半以上,地位显赫。这类药物能够降低血压,减慢心率,降低心肌耗氧,所以在临床上常被用于治疗高血压、心绞痛和心律失常等。
常用的药物通过细分,可以分为非选择性β受体阻断剂、选择性β1受体阻断剂和α、β受体阻断剂。非选择性β受体阻断剂主要有吲哚洛尔、纳多洛尔等。而选择性β1受体阻断剂主要有美托洛尔、倍他洛尔等。在临床应用中,医生发现单纯的β受体阻断剂因血流动力学效应,可能使血管阻力增高,从而影响高血压的治疗。所以药物研发人员构造了对α、β受体都有阻断作用的药物,如拉贝洛尔、卡维地洛和塞利洛尔等。
聂叔是一名高血压患者,同时还是一名有症状的心力衰竭患者,所以医生最终给他推荐了卡维地洛,一种α、β受体阻断剂。
抗心律失常药是一把双刃剑,可以防治心动过速、过缓或心律不齐,同时也可能导致心功能恶化,导致心律失常,所以患者在使用此类药物时,一定要格外当心。
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